在宅ワーク・内職商法クーリングオフ申込

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在宅ワーク
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在宅ワーク・内職商法のクーリングオフの正式依頼はこちらで行ってください。

以下の申込フォームにご記入の上で送信をお願いいたします。
※すべての個人情報は「行政書士法」に基づき厳格に秘密保持されます。

■ 氏名	姓名
■ ふりがな	姓名
■ 年齢
■ 職業
■ ご住所	〒
■ 電話番号	(固定電話）例）03-0000-0000 （携帯電話）例）090-0000-0000 　どちらか一つでも構いません。
■ E-mail	注）半角英数字でご記入下さい。
■ 被害金額	注）分割払いの場合は総額を記入してください。不明の場合は不明と記入ください。
■ ご依頼タイプ
■ 契約日時	年月日注）不明の場合はこのままで構いません。
■ 業者の名前	注）わかる範囲で構いません。
■ 業者の所在地	注）わかる範囲で構いません。
■ 業者の電話番号	注）わかる範囲で構いません。
■ ご依頼内容	注）長文でも構いませんので詳細に書いていただくとより迅速な対応ができます。

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2009/4/14（Ｃ）吉田行政書士事務所　無断での転載を禁止致します。
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